医保怎么报销 医保报销是怎么报销的

时间:

大家都知道,每一个保险险种的报销都是具有一定的流程的,那医保报销流程是怎样的呢?今天法55小编就将为大家详细介绍一下我国医保报销流程,希望能帮助大家在进行医保报销时少走弯路!

医疗费用报销的流程是怎样的?

一、医疗费用报销的流程是怎样的

报销时需携带以下资料:

1、身份证或社会保障卡 www.baihuawen.cn 的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

二、没有医保卡如何报销

1、医疗保险必须连续缴交满三个月以上,第四个月才生效,才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后,让公司统一去当地社保部门办理医疗卡,并不需要住院证明。

2、医保卡还未领到,个人住院后也是可以申请医疗费用报销的,个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下,若个人未领到医保卡,可以到医保中心做一张专门用来看病的临时卡,以方便就医。

3、报销资料申请报销时需带齐医院的发票、总清单、医嘱证明、病历等材料。

4、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用,报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)乘(75+年龄乘0.2)%正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的,床位费是有限额的,按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。

三、医疗保险保险的法律依据

《社会保障法》

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

医保如何报销

一、报销的费用项目是:

1、床位费(乡镇卫生院最高12元/天,市级及市级以上医疗机构最高15元/天);2、药品费(药品使用范围执行省规定的药物目录);3、检查费(检查、化验等,限额600元);4、治疗费(300元以内按实结算,300元以上部分按50%纳入报销范围);5、手术费(按规定收费标准执行);6、输血费(手术或抢救,每次住院最高限额500元);7、材料费(每次住院最高限额2000元);8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

二、报销的比例是多少?

剔除不可报销费用后,可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折:本市乡镇卫生院100%,本市市级医院90%,市外80%,无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算:4000元以内报销45%;4001-8000元报销55%;8001-12000元报销65%;12001-20000元报销75%;20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。

三、医药费用报销需要哪些材料?有哪些手续和程序?

(一)所需材料为:

1、住院发票原件;2、出院记录;3、医药费用清单或医嘱单(由就诊医院提供);4、本人身份证明(身份证复印件或户籍证明);5、其他(转诊证明、打工地证明等)。

(二)手续和程序

患者在市内就诊,直接在各定点医疗机构结算住院费用;转市外的住院费用,在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院(合管所)经办人员办理结报手续,经初审后,由乡镇集中送交市医保处结算。

医保报销是怎么报销的?

医保报销,购药、门诊和住院适用不同的报销规定,具体根据当地实行标准为准。

1、购药

持卡人可以携带医保卡去医保定点的医疗机构或者药店去买药,直接刷医保卡,值得注意的是购药不计入社会统筹,也就是说所有费用是走个人账户的,个人账户里面的钱用完后,必须要用现金支付。

不是每家药店都可以刷医保卡的,一定要是定点药店。

和药店购药不同的是,去社区医院购药,只要在医保目录里的药品,都可以享受补贴,通常比例为45%。

2、门诊

首先持卡人看病的时候一定要带上医保卡,如果没有带的话是不享受的任何医疗报销的。

其次看完病之后一定要保存好医生开具的疾病诊断证明书原件、病历以及检查报告单,还有就是门诊收费的原件,一样都不能丢。

一般来说,年底去报销比较好结算,并且也方便,一定要带齐收藏好的资料到当地社保中心办理报销申请,经审核通过后即时办理。

但是要注意的是,申请人办理门诊医疗报销的时候,先要扣除社保年度内划入医疗保险个人账户的金额,剩下的部分才给予核算报销。

自费部分是可以累加的,如果你带着医保卡,通常医院会直接结算,不需要走报销流程。

3、住院

住院医疗报销是有一个起付线的,每个城市都不一样,所谓的起付线就是持卡人需要支付的费用,超过这个费用之后才可以报销。

报销的比例是根据各地情况以及项目情况而定的,但是住院时个人必须先预交医疗费押金,出院结账后多还少补。

但是未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入报销范围。

需要注意的三个点就是:起付线、限额、范围。

起付线已经解释过了,限额是指每个人一年可以报销的钱是有限的,如果看病超出了这个额度,也只能报销这一部分的。

范围是指只有医保范围内的用药及治疗方式是可以报销的,也就是常说的很多进口药社保不报。

像整容手术、体检、疾病护理、减肥美容、近视、牙科之类的都不可以报销。

医保报销制度为人民的生活带来了极大的便利,看病费用的开支有了报销制度之后得到了保障。但是医保还存在一些限制,比如一些进口药是无法走医保报销的,还比如一些特殊治疗方式无法报销的问题等等。随着社会医保体制的不断演进,医保体系将越来越走向完善化。

17 22071